糖尿病肾病已成为我国尿毒症的第一位病因，致死率、致残率高。近年来糖尿病肾病治疗药物进展迅速，但在延缓病情的同时，也引发了致命的并发症——高钾血症。
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记者今天从海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）获悉，该院肾脏病科毛志国教授团队对近年多种新锐的糖尿病肾病治疗药物在患者单药或不同组合联合应用，与高钾血症发生风险之间的相关性进行了系统的研究，取得新的进展，为糖尿病肾病治疗提出了联合治疗创新方案。
相关成果“钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂及联用方案治疗糖尿病肾脏疾病对高钾血症风险的影响：网状荟萃分析研究的结果”，日前发表在美国肾脏病学会会刊《美国肾脏病学会临床杂志》上。
毛志国教授介绍，高钾血症是各种慢性肾脏病肾功能不全进展到终末期尿毒症阶段常见的恶性并发症，与心律失常、心脏骤停或猝死等不良事件密切相关，也是早期启动透析的重要原因。糖尿病肾病作为慢性肾脏病的重点人群，是高钾血症的高发人群。
但残酷的现实是，近年研发的对糖尿病肾病具有明确疗效的重点药物，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂，包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、肾素抑制剂和盐皮质激素受体拮抗剂，以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在延缓疾病进展的同时，均有引发高钾血症的报道。临床上也有大量此类药物的联合应用以强化疗效，但对血钾的不良影响可能产生威胁患者生命安全的恶性结局。
针对肾脏保护热门药物单药使用或者联合应用方案对高钾血症产生的恶性影响，寻找提高糖尿病肾病患者合理“搭配”药物，发挥最大治疗价值的同时规避不良反应的发生，在临床有更为重要的意义。
毛志国教授团队的该项研究共纳入全球27项随机对照临床研究，共计43589例糖尿病肾病患者，研究结果表明，在这些可能影响糖尿病肾病患者高钾血症发生风险的治疗方案中，盐皮质激素受体拮抗剂在与其他肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂联合治疗方案中，增加了额外的高钾血症发生风险，而钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的加入则可以逆转这种联合治疗方案引起的高钾风险。
目前，盐皮质激素受体拮抗剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂比肩传统的血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，成为糖尿病、慢性肾脏病和心力衰竭领域众多指南推荐的一线治疗用药，由于临床实践中糖尿病肾病患者本身疾病基础的复杂性，以循证为依据的科学联合用药方案能最大程度改善患者预后、规避不良反应，是未来治疗的趋势所在。
毛志国表示，这一研究的发现为临床如何优化制定联合用药方案，提供了理论基础和高等级的实践证据，或可改变现有的临床实践和标准制定，为患者点燃生命新希望。
新民晚报记者 郜阳 通讯员 王根华
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